Conocida como la hoja de enfermería o registro clínico de enfermería es un documento que se encargan de registrar las enfermeras, el cual contiene la información de cada paciente y necesita tener los siguientes datos:
Además, es importante destacar que la hoja de enfermería puede ser más robusta, dependiendo del estado de salud del paciente y el padecimiento que tenga, solicitando información más detallada de la que ya se mencionó.
Para poder hacer un registro clínico de enfermería es esencial conocer el lenguaje médico común y entrevistar al paciente previo a su consulta o antes de ingresarlo, en caso de que por motivos de urgencia, él no pueda contestar, se tendrá que recabar esta información con el familiar responsable.
También hay datos como los signos vitales, en los que se requiere una valoración previa, incluso antes de la entrevista.
Asimismo, puede que haya información que no se encuentre en la receta médica y sea necesario consultarla con el Doctor a cargo del paciente.
Una vez que la hoja de enfermería se encuentre terminada, se requiere del nombre y firma de la enfermera que la realizó.
Toma en cuenta que al estudiar la licenciatura en enfermería o el bachillerato tecnológico de esta especialidad, es probable que durante las prácticas clínicas o el servicio social te soliciten colaborar con el llenado de los registros clínicos.
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